運動創傷干預 康復很關鍵
作者：衢州康復醫院
發布時間：2017-08-08
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隨著人們健身意識的增強，體育鍛煉已經成為我國人民廣泛接受的防病治病特別是預防慢性病的重要手段。但是，運動創傷往往使許多熱衷于鍛煉的人無法正常進行訓練。發生運動創傷的原因很多，除了一些意外因素致傷外，運動創傷的發生是有規律的，絕大多數運動創傷可以用“三多”來表示，那就是“慢性傷多、小創傷多、積累傷多”。
創傷手術治療 避免過度積極干預
運動創傷醫生在決定病人是否需要手術時，往往是以受傷部位是否影響運動功能為判斷標準的。由于手術后的肢體在術后一個階段內功能肯定受到影響，盡管有非常好的康復措施，仍會影響患者的鍛煉，有些患者術后甚至永遠不可能達到原有的功能水平。因此，運動創傷即使發生，只要不影響運動能力，運動醫學醫生也不主張立即采取比較激進的手術方法來解決，而是通過康復手段盡量維持病人的運動能力，直到病人必須手術時才會考慮用手術來解決問題。從這個意義上講，就要特別強調早期處理運動創傷，不要使小創傷積累到大創傷，更不要把運動創傷拖成一個慢性傷。有病早治，早干預，早康復，實際就是預防大的創傷發生，避免過多的手術干預。
當然，即使如此，總還是有不少病人由于種種原因不得不接受手術治療。盡管手術可能不大，又采用微創的手術方法，但暫時性的功能喪失還是會出現的，這就是運動創傷病人康復必須解決的問題。
圍手術期 康復介入最佳時機
運動創傷病人經過手術后，需要進一步打針吃藥的情況極少，而全面恢復病人的運動能力上升到首位?？祻褪侄尾粌H能讓病人在接受醫療干預過程中最大限度保持身體其他部位的最佳功能狀態，同時又能讓接受手術或其他治療的肢體部位盡快恢復功能，回到未受傷前的機能狀態，很快地投入到體育鍛煉中去。
實際上，運動創傷發生部位主要在四肢，特別是關節部位。據統計，膝關節損傷占到所有運動創傷的50%左右，其他關節如肩、踝、肘、髖、腕關節等部位也有相當的發病率。這些關節部位損傷后對康復的要求非常高，需要在康復醫師和康復師的指導下進行嚴格的訓練和治療。
運動創傷的圍手術期是康復師切入的最好時機。由于患者多數是年富力強時受傷，因此無論從心理和生理方面都不適應?？祻蛶熢谶@個階段要幫助患者適應手術后的肢體不便，比如怎樣扶拐行走，怎么照顧自己的生活，也包括怎么鍛煉沒有受傷部位的功能。
對于運動創傷病人來說，康復內容包括兩部分：一是維持全身機能最佳狀態，二是逐漸恢復受傷部位的功能。在對手術部位進行功能康復的時候，必須根據醫囑循序漸進，既不可操之過急，又不能聽之任之。臨床常見到一部分病人由于怕疼，手術后不活動，導致患肢功能喪失；也有一些病人術后過早活動，導致手術效果受到影響。
運動功能恢復 需解決三大問題
對受傷部位的康復，主要針對以下三個問題。這三個問題解決了，患肢基本功能就可以滿足繼續運動的要求。
一是要恢復患肢的活動度。無論哪個部位受傷，是否手術，術后有沒有采用外固定，進入康復期的一個重要訓練內容都是恢復活動范圍。如果是關節部位，應該恢復到與對側關節活動范圍基本一致或者與未受傷時關節活動范圍一致。手術過程中的出血，術后外固定等因素容易造成關節粘連。因此，術后一段時間內關節活動度的恢復是康復的一個重要內容。
第二是必須恢復關節周圍肌群的力量，因為手術及外固定本身可以導致關節周圍肌群的廢用性萎縮，這對術后關節功能影響很大。由于關節周圍的肌群不僅可以使關節正?；顒悠饋硪詽M足肢體活動的需要，同時也是穩定關節的重要結構。如果肌肉萎縮太厲害，關節不能滿足運動的需要，非常容易導致再次受傷。一般來說，關節周圍肌群的力量隨著康復程序進行會逐漸加強，需要達到對側相對應肌群70%的肌力以上，才可以逐漸開始恢復訓練。
第三是在康復過程中要加強本體感覺的訓練。由于損傷可能導致本體感覺功能減退，而手術后本體感覺作為深感覺又不能迅速恢復正常，需要在恢復過程中不斷加強本體感覺的訓練，以保證日后在體育鍛煉中不至于由于本體感覺喪失而再受傷。這在一些關節韌帶損傷病人的康復過程中尤其重要。
